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医生在线 2024-04-20 00:51:37 举报

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提到米非司酮，作为妇产科医生大家可能都比较熟悉。在临床上，我们为早孕的患者进行药物流产时，会将米非司酮与米索前列腺醇合用。那米非司酮除了可以用来终止早孕，你还知道它的其它用法吗?今天让我们一起来聊聊米非司酮的使用吧。

1. 最广泛的用法—终止早孕

在米非司酮的药物说明书上指出米非司酮与前列腺素药物序贯合用可用于终止停经49天内的妊娠，这也是米非司酮最广泛的使用方法。使用米非司酮终止早孕具体的使用方法包括两种：

(1)是顿服法，于空腹或进食后2小时服用米非司酮200mg，服药24小时后口服米索前列醇600μg或阴道后弯窿放置卡前列甲酯栓1mg。

(2)是于空腹或进食后2小时每次口服米非司酮25mg，首剂加倍，每天2次，连服2-3天，于第3天清晨口服米索前列醇600μg或阴道后弯窿放置卡前列甲酯栓1mg。

这种方法用来终止早孕，成功率可以达95%以上，停经时间越短，流产成功率越高。

2. 终止8周以上妊娠

针对于药物流产仅仅适用于停经49天以内的妊娠，显然无法满足临床需要，关于米非司酮在停经8周以上终止妊娠使用的研究不断深入，认为米非司酮配伍米索前列醇也可以用于终止8-16周妊娠。

具体使用方法：米非司酮200mg一次性口服，或米非司酮100mg每天一次口服，连续2天，总量200mg。第三天上午口服米索前列醇400μg或阴道塞药600μg.如无妊娠物排出，间隔3小时(口服)或6小时(阴道用药)以后可重复给药，最多不要超过4次。

在16-27周的中孕引产中，可以使用米非司酮或者米非司酮联合利凡诺引产，在利凡诺注射羊膜腔时200mg米非司酮顿服，或使用利凡诺前米非司酮100mg/d*2d。研究认为这样使用可以提高引产效率，并且减少并发症的发生。

3. 稽留流产及死胎引产

因为米非司酮具有孕激素拮抗作用，同时还可以软化、扩张宫颈。在稽留流产和死胎引产患者中，使用米非司酮有利于胚胎与子宫壁分离，诱发宫缩。在小孕周的稽留流产，米非司酮配伍米索前列醇，部分患者胚胎可以完整排出。在胚胎不能完整排出的患者中，也可以减少出血量和手术操作时间，同时减少软产道损伤的可能。

4. 人流不全

因为米非司酮可以抑制滋养细胞增殖，促进其凋亡，使宫腔蜕膜细胞缺血、变性、坏死，所以在人流不全患者，如果B超检查宫腔内有组织物残留，并且有血流信号，可以使用米非司酮25mg/d帮助组织物坏死并排出。

5. 宫外孕

在宫外孕的保守治疗中，米非司酮可以帮助宫外妊娠组织坏死，脱落，并且促使其经输卵管排出。因此，在宫外孕的治疗中，米非司酮可以减少对输卵管组织的破坏，并且降低对再次怀孕的不良影响。

在使用方法上，可以联合甲氨蝶呤共同使用，在使用MTX同时口服米非司酮50mg BID3d，或150mgQD3d。两者联合使用，可以进一步提高有效率。

6. 疤痕妊娠

随着剖宫产率的升高，疤痕妊娠的发病率也越来越高，疤痕妊娠属于高危妊娠，可能发生子宫破裂、大出血。在疤痕妊娠患者，可以使用米非司酮联合MTX治疗1-2周后，进行B超引导下清宫或宫腔镜辅助下组织物切除。

7. 紧急避孕

于无保护性行为后72小时内，空腹或进食2小时后口服10-25mg，服药后禁食2小时。此种方法不能作为常规避孕方式，只能作为紧急补救措施，可以减少70%-80%的预期妊娠，但还存在着一定的失败率。

8. 子宫肌瘤

子宫肌瘤小于2个半月妊娠子宫大小、症状较轻、近绝经期年龄及全身情况不能手术者，可使用米非司酮12.5-25mgQD，连用3-6个月。也可作为术前用药，米非司酮可以帮助子宫肌瘤体积缩小，并且与周围组织界限变的疏松，有利于手术剥除。当停药后肌瘤会重新增大，不宜长期使用，长时间使用孕激素受体拮抗剂会导致子宫内膜长期受雌激素刺激，增加子宫内膜增生风险。同时还可能会产生拮抗糖皮质激素的副作用。

9. 子宫内膜异位症、子宫腺肌症

米非司酮可以与孕激素受体结合，在子宫内膜异位症或子宫腺肌症造成疼痛的患者，推荐每日口服50mg，连续6个月，造成闭经，使病灶萎缩，可缓解由子宫内膜异位症引起的疼痛。但停药后月经恢复，可能再次出现痛经。在围绝经期的子宫腺肌症患者，每日口服米非司酮10-25mg，连续3个月，用药后患者停经、痛经消失、子宫体积明显缩小。

10. 胎盘粘连、植入

米非司酮可以干扰孕激素对蜕膜和胎盘的支持作用，抑制绒毛细胞增殖、促进其凋亡，增强绒毛和蜕膜的纤溶活性，促进细胞外基质水解，有利于胎盘剥脱。口服米非司酮50mgBID7天，停药后妇产B超，用药期间需监测体温、阴道流血及感染指标。

11. 围绝经期功血

米非司酮与子宫内膜受体亲和力强，可以抑制LH释放，降低体内FSH和LH水平，抑制卵泡发育和子宫内膜增生，使子宫内膜萎缩、闭经，进而发挥止血作用。可以使用12.5mg/d，有效率高，并且副反应少。

12. 取环困难及其他手术操作

米非司酮具有软化和扩张宫颈作用，可用于妇科手术操作，如宫内节育器的放置和取出、宫腔镜术前、宫颈扩张和诊刮术前等等。取环困难患者可以在手术前三天使用米非司酮，25mgBID*3d。

13. 恶性肿瘤

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在卵巢癌、乳腺癌的患者，在手术、化疗等治疗的同时，可以辅助米非司酮治疗，20mgQD，有利于增加疗效。而在孕激素受体阳性的子宫内膜癌和子宫肉瘤的患者，米非司酮200mgQD有助于稳定病情。这些作用可能与米非司酮可以诱导细胞凋亡、影响血管生成等作用有关。

14. 治疗库欣综合征

其实米非司酮不仅是孕激素拮抗剂，它也是一种具有抗糖皮质激素功效的药物，它可以与糖皮质激素受体结合。所以在FDA批准的米非司酮适应症中，包括用于治疗高糖血症-特发性库欣综合征，手术治疗失败或不适合手术治疗的患者。起始剂量300mgQD，进餐时服用，根据患者的耐受性和临床反应，每2-4周可增量300mg，最大剂量不要超过20mg/Kg/d。

网友经历分享：

做为一个女人，大家肯定都希望这样的事情与自己无关，但既然发生了我们一定要勇敢的去面对去解决，把对自身的伤害降到最低，我也不另外，三年顺产过2个孩子、但时隔七个月还是很不幸的意外怀上了，在药流成功打算等第三次月经结束后去上环的，结果没等来月经却再一次的又意外中奖，而2次我都选择了药流，在此之前，我对药流也是没有任何的概念，以为就只能做人流，怀揣着各种的恐慌和不安去医院做检查的时候，碰到的医生还是很不错，说可以选择，各有利弊，回家后各种科普药流的知识、最后找到了知乎，在这上面看到了好多药流成功的姐妹，所以最终决定做药流，前段时间，我又刚经历了第二次药流，所以决定一定要抽出时间来记录分享给更多需要帮助的姐妹们，希望可以给正无助和不安的姐妹们带莱一丝丝的希望，下面讲述一下2次药流的经历过程。

第一次药流经历：

末次月经：2017年12月8号，

2018年1月13号去医院检查已经显示阳性，告诉医生不打算要了，医生开单先做B超，1是确诊宫内孕，2是看大小，由于我才35天，检查出来只有5*3*3毫米，医生告诉我还太小，如果药流的话需要3天后再来做B超看看(因为药流对孕囊大小是有要求的，所以时间不能拖长了)

1月16号，也就是38天再次复查，大小约8*5*7毫米，结果还是太小，再等3天后复查

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1月19号，42天复查，孕囊大小15*12*13毫米，未见明显胚胎(注意：医生说没有胚胎才能药流，如果已经有胚胎就只能选择人流了，所以想药流的姐妹时间一定要把握好，及时去检查)医生说符合药流大小，然后接着做了几项检查：小便、白带、验血、心电图，这些好像都是必查项，还算顺利，检查下来都是正常的，紧接着医生就开始给我开药，(不过在此之前医生也跟我说已经顺产2个了，选择人流好一点，干脆，如果不是我提前做了这么多功课，可能我就真的听了医生的，在此也要感谢其他很多姐妹的分享案例)拿到药后医生交代了怎么吃和注意事项然后就回家了

1月20号早上9点开始吃药(前后2小时都不能吃东西)，21号也继续吃药，2天下来完全没有任何的不适，照常吃喝睡，22号早早起床准备去医院吃第3天药，早上见红了，到了医院按医生要求9点吃下药，然后就开始拉着老公围着医院走，爬楼梯，一直到下午2点多都没有排出孕囊，中间就流了2次大的血块，医生一看时间离吃药差不多要6个小时了还没排出来，就开了一针宫缩素的针打了，打好针正要去换卫生巾，就看到卫生巾上有一坨很小的白色团，真的是很小一点，差不多小指指头大小，我想应该不是的但还是拿给医生看了，没想到医生说就是的，心情瞬间好了，确认是孕囊后医生让观察半小时出血量不多就可以回家了，回家按时吃药，并嘱咐2周后复查。

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本该是2月6号去医院复查的，但正好回老家过春节，又担心怕到家里检查万一一点点没流干净医生要求清宫，所以想索性等到回去后再检查，这期间淅淅沥沥血一直流了有20天左右，2月23号再一次来月经，感觉一切都挺正常的，直到月经干净后，3月7号还是决定去复查一下，范围是15*10mm，宫内见流血信号，医生说没有流干净可能要清宫，然后抽血检查了一下，医生再次开了6颗米菲司让回家吃，一周后再复查，当时那心情啊，真的是吓坏了，直到一周后复查，结果一切都正常了，医生说应该是自体吸收了，这次药流算是成功了，前后经历了这么久，确实比较折磨人。

第二次药流：

末次月经2018年3月23号

5月3号去医院检查，孕囊大小21*10*20，大小适合药流，因为有了第一次的药流经验这一次没有上一次那么多无助，但为了身体伤害降到最小还是选择药流，跟第一次一样做各种检查，但这一次白带不过关，3杠，医生开了内塞和口服的药，2天后复查，还是不过关，2杠，回家继续用，隔天复查

5月6号一早去医院，检查后白带终于正常，医生开好药，9点准时吃，这次症状跟上次完全不一样，第一天晚上就有见红，吃药这两天全身没劲，恶性呕吐，什么也吃不下，真的是太难受了

6月8号早上8点到医院，挂号好就照医生吃药，药吃下去大概十多分钟人就开始没力，医生嘱咐半小时内不要运动，如果吐了要再吃一次，接着肚子就开始有点疼，比痛经还要痛一点点，然后就感觉有少量血流出，坐在凳子上也不敢动，直到半小时后，我说拉着老公走一走，没走多久就感觉很累，也流了不少血，肚子也有点痛，换好卫生巾继续坐着休息会，让老公自己去买点早餐吃，大概过了十多分钟，拉着老公说走走楼梯，刚到二楼就感觉哗哗的有特大快流出，赶紧走到卫生间一看，妈呀真的好大一坨，一半红色血块一半白色毛毛的一团，赶紧拿给医生看确定是孕囊排出，这个过程差不多1个小时左右，医生开了一针宫缩针，让继续观察出血量，半小时给她看一次，然后接下出血有点多，时不时还有很大的血块排出，医生让继续观察，一直到中午感觉还是有点多，医生让我先去吃饭，下午再给她看一次，直到下午2点多血量才减少了，医生让回家好好休息，半个月月后复查，回家后前面几天出血量都特别大，一天要换好几个卫生巾，差不多5天血量开始慢慢减少了，一直到今天20号还是有血流出，后天要去医院复查了，希望一切都能顺顺利利的，这些字我花了好几天才抽空码齐，希望对姐妹们有所帮助。后天检查后我也会再来这里告诉大家结果，希望大家也一切顺顺利利的。

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网友点评：

大家对做药流的一些看法：

药流后第一次来月经

7.5号大出血没保住之后吃了一个星期的鲜益母草胶囊，7.16号到复查B超内膜是6mm，自从8.5号之后来了一点褐色的以为是月经连续几天都是一点点褐色的今天下午到医院复查B超，内膜为7mm，今天血还是一点点褐色的，想问下你们药流之后有这种情况吗?

瑶瑶

08-20

内膜厚度是啥啊我20mm

?/F?/A?/N?/G(作者) : 我才7mm

瑶瑶 : 你应该正常我是还没流干净

?/F?/A?/N?/G(作者) : 我都还在出血

猫猫